Лечение периимплантита

Лечение периимплантита

Периимплантит – воспалительная реакция тканей вокруг установленного дентального имплантата, которая приводит к быстрой атрофии кости. Патологический процесс может возникнуть в любой момент ─ как сразу после установки конструкции, так и позже – во время ее остеоинтеграции. Периимплантит считается основной причиной отторжения имплантата.

Почему развивается периимплантит

Причина воспаления – инфекция. Чаще всего патологический процесс вызывают спирохеты (Treponema denticola), грамотрицательные анаэробные микроорганизмы (фузобактерии, превотеллы, порфиромонады, бактероиды) и другие пародонтопатогенные бактерии.

К провоцирующим факторам, которые запускают воспалительный процесс, относят:

• врачебные ошибки, допущенные в ходе имплантации;
• низкое качество дентальной имплантационной системы;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости.

Периимплантит, развившийся сразу после установки искусственного корня, обусловлен ятрогенными факторами. Несмотря на то, что врачебные ошибки в дентальной имплантации встречаются не очень часто, наиболее распространенными из них являются:

• грубое нарушение правил асептики и антисептики;
• плохая санация ротовой полости пациента перед имплантацией;
• неправильный подбор и установка имплантационной системы;
• ошибки при протезировании (некачественные коронки и протезы, которые провоцируют чрезмерную нагрузку, приводящую к хронической травме пародонта);
• формирование гематомы и ее нагноение;
• наличие микрощелей между абатментом и имплантатом;
• чрезмерные усилия при вкручивании стержня, которые привели к повреждению кости;
• неправильное ушивание раны.

В отдаленном периоде причиной воспаления тканей вокруг имплантата становятся:

• некачественный уход за ротовой полостью;
• игнорирование пациентом профосмотров и отказ от профессиональной гигиены.

В группу риска входят курильщики и пациенты, страдающие бруксизмом, заболеваниями пародонта, сахарным диабетом, остеопорозом и иммунодефицитом. Повлиять на возникновение патологии может пройденная химиотерапия и длительный прием кортикостероидов.

Стадии периимплантита

В своем развитии заболевание проходит четыре стадии. Их еще называют классы периимплантитов, от которых напрямую зависит тактика лечения.

• 1 стадия. Происходит незначительная атрофия кости в горизонтальном направлении.
• 2 стадия. Начинается убывание костной ткани по высоте. В месте соединения имплантата с костью образуется вертикальный дефект.
• 3 стадия. Твердые ткани продолжают атрофироваться, при этом вертикальный дефект проходит уже вдоль всего стержня.
• 4 стадия. Полная резорбция альвеолярного отростка.

По течению периимплантит может быть острым и вялотекущим.

Клиническая картина

Основные признаки периимплантита – болезненные ощущения в области установленного имплантата, гиперемия и отечность мягких тканей. Десна в этом месте кровоточит. По мере прогрессирования воспаления образуются свищи и десневые карманы, через которые отходит гной. Сам имплантат из-за резорбции костной ткани становится подвижным, и при отсутствии своевременной медицинской помощи может произойти его отторжение.

Лечение

Полноценная терапия патологии направлена на устранение воспаления десны и хирургическую санацию очага. При этом необходимо полностью исключить жевательную нагрузку на имплантат.

Если в области установки искусственного стержня образовался абсцесс, его вскрывают, полость промывают и дренируют. Пациенту обязательно назначают системные антибиотики.

Воспаление десны устраняют консервативными методами. Проводят механическую и антисептическую обработку имплантата с последующей антибактериальной терапией.

Оперативное вмешательство – основной способ терапии периимплантита. Его условно можно разделить на несколько этапов:

• Обработка поверхности имплантата. При патологии начинается рассасывание костной ткани, в результате чего обнажается часть стержня. Его поверхность довольно пористая, поэтому ее быстро захватывают патогенные микроорганизмы. На данном этапе лечения стоматолог убирает зубной камень и все бактериальные бляшки эрбиевым лазером, ультразвуковым наконечником или пескоструйной обработкой (в зависимости от оснащения кабинета), после чего проводит антисептическую обработку 3% перекисью водорода или Хлоргексидином.
• Системная антибиотикотерапия. Пациенту назначают противомикробные препараты, подбирая их с учетом чувствительности патогенного микроорганизма.
• Хирургическое лечение с использованием методики НТР. На данном этапе стоматолог проводит ревизию костного кармана, удаляет все грануляции, образовавшиеся в месте резорбции костной ткани, а также обрабатывает поверхность имплантата и прилегающую костную ткань противомикробными средствами. Одновременно с этим он увеличивает уровень кости, используя методику направленной тканевой регенерации (НТР). В рамках операции специалист вводит в образовавшийся костный карман остеоиндуктивный материал и устанавливает барьерную мембрану. Затем он ушивает операционную рану и накладывает защитную пародонтальную повязку. После операции пациенту назначают антибактериальные препараты и полоскания антисептиками.

На стадии, когда искусственный корень становится подвижным, показано его удаление. Повторная установка возможна, когда полностью стихнет воспалительный процесс.

Следует отметить, что без хирургического этапа консервативные методы терапии периимплантита неэффективны. 

Лечение периимплантита в клинике Kultura

При малейшем дискомфорте, появившемся на месте установки дентального имплантата, необходимо немедленно обращаться к стоматологу. Ни в коем случае нельзя терпеть и самостоятельно пытаться лечить воспаление. Имплантологи клиники Kultura в любой момент готовы прийти на помощь. Не тяните с визитом к врачу, просто запишитесь на прием.